Rendimiento del sistema Bethesda en el diagnóstico citopatológico del nódulo tiroideo en un centro universitario (Hospital de Clínicas) de Uruguay, diez años de experiencia / Performance of the Bethesda SYSTEM in the cytopathological diagnosis of the thyroid nodule in a university center (Hospital de Clínicas) in Uruguay, ten years of experience / Desempenho do sistema Bethesda no diagnóstico citopatológico de nódulos tireoidianos em um centro universitário (Hospital de Clínicas) no Uruguai, dez anos de experiencia

Resumen: Introducción: el estudio citológico por punción ecoguiada se caracteriza por ser rápido, confiable, mínimamente invasivo y rentable. Permite reducir procedimientos quirúrgicos innecesarios y clasifica apropiadamente a los pacientes con nódulos sospechosos o malignos para una intervención quirúrgica oportuna. Objetivo: el objetivo del presente estudio es evaluar la correlación citológica-anatomopatológica del sistema Bethesda en un centro universitario (Hospital de Clínicas) de Uruguay. Metodología: se realizó un estudio de tipo observacional, retrospectivo, descriptivo, basado el análisis de historias clínicas de pacientes sometidos a cirugía tiroidea en el Hospital de Clínicas, en el período comprendido entre enero de 2008 y diciembre de 2018. Resultados: del total inicial de 119 pacientes, 93 cumplieron los criterios de inclusión. El rango de edad de la muestra fue entre 15 y 79 años. Del total de puncionados 49,5% (46) fueron informados como benignos y 50,5% (47) como malignos. Se calculó en forma global una sensibilidad de 96% (0,96) con IC 1,0-0,90, especificidad de 98% (0,97) con IC 1,0-0,93, un VPP de 98% y VPN de 96%. La sensibilidad diagnóstica para la categoría IV, V y VI fue de 96%, con una especificidad de 100, 94 y 100% respectivamente. Conclusiones: el sistema Bethesda aplicado a las PAAF de nódulos tiroideos potencia la certeza diagnóstica y asiste en la decisión terapéutica. En nuestra institución contamos con una buena correlación citopatológica, similar a otros trabajos reportados en la literatura, lo que permite predecir adecuadamente el riesgo de malignidad y facilitar la toma de decisiones.

Summary: Introduction: the ultrasound-guided fine needle aspiration biopsy (FNAB) study is characterized by being fast, reliable, minimally invasive, and cost-effective. It reduces unnecessary surgical procedures and appropriately classifies patients with suspicious or malignant nodules for timely surgical intervention. Objective: the objective of this study is to evaluate the cytological-pathological correlation of the Bethesda System in a university center (Hospital de Clínicas) in Uruguay. Methodology: an observational, retrospective, descriptive study was carried out, based on the analysis of medical records of patients undergoing thyroid surgery at the Hospital de Clínicas, in the period between January 2008 and December 2018. Results: of the initial total of 119 patients, 93 met the inclusion criteria. The age range of the sample was between 15 and 79 years. Of the total of punctured, 49.5% (46) were reported as benign and 50.5% (47) as malignant. A sensitivity of 96% (0.96) with CI 1.0-0.90, specificity of 98% (0.97) with CI 1.0-0.93, a PPV of 98% and NPV of 96%. The diagnostic sensitivity for categories IV, V and VI was 96% with a specificity of 100, 94 and 100% respectively. Conclusions: the Bethesda system applied to FNA of thyroid nodules enhances diagnostic certainty and assists in the therapeutic decision. In our institution we have a good cytopathological correlation, similar to other works reported in the literature. This makes it possible to adequately predict the risk of malignancy and facilitate decision-making.

Resumo: Introdução: o estudo citológico por punção guiada por ultrassom caracteriza-se por ser rápido, confiável, minimamente invasivo e de baixo custo. Permite reduzir procedimentos cirúrgicos desnecessários e classificar adequadamente pacientes com nódulos suspeitos ou malignos para intervenção cirúrgica oportuna. Objetivo: avaliar a correlação citológico-patológica do Sistema Bethesda em um centro universitário (Hospital de Clínicas) no Uruguai. Metodologia: foi realizado um estudo observacional, retrospectivo, descritivo, baseado na análise de prontuários de pacientes submetidos à cirurgia de tireoide no Hospital de Clínicas, no período janeiro de 2008-dezembro de 2018. Resultados: do total inicial de 119 pacientes, 93 preencheram os critérios de inclusão. A faixa etária da amostra foi entre 15 e 79 anos. Do total de punções, 49,5% (46) foram relatadas como benignas e 50,5% (47) como malignas. No geral, uma sensibilidade de 96% (0,96) com IC 1,0-0,90, uma especificidade de 98% (0,97) com IC 1,0-0,93, um VPP de 98% e VPN de 96%. A sensibilidade diagnóstica para as categorias IV, V e VI foi de 96% com especificidade de 100, 94 e 100%, respectivamente. Conclusões: o sistema Bethesda aplicado à PAAF de nódulos tireoidianos aumenta a certeza diagnóstica e auxilia na decisão terapêutica. Em nossa instituição temos uma boa correlação citopatológica, semelhante a outros trabalhos relatados na literatura. Isso permite prever adequadamente o risco de malignidade e facilitar a tomada de decisão.

Padrão histopatológico e incidência de carcinomatose peritoneal ao diagnóstico em mulheres com câncer de ovário / Histopathological pattern and incidence of peritoneal carcinomatosis at diagnosis in women with ovarian cancer

Objetivo: Descrever o padrão histopatológico e identificar a incidência de carcinomatose peritoneal no momento do diagnóstico de mulheres diagnosticadas com neoplasia de ovário. Métodos: Trata-se de um estudo transversal e descritivo, baseado na análise secundária de dados correspondentes aos prontuários de mulheres adultas com diagnóstico de neoplasia de ovário de um serviço de referência em oncologia clínica. Foram analisados 40 prontuários entre janeiro de 2007 e janeiro de 2017. Resultados: Ao estadiamento segundo o sistema da International Federation of Gynecology and Obstetrics, três mulheres (7,5%) apresentavam estadiamento clínico (EC) II, três (77,5%) estágio ECIII com carcinomatose peritoneal/invasão da pelve e seis (15%) estágio ECIV com metástases à distância, especialmente para pulmão e fígado. Em relação ao padrão histopatológico, 20 mulheres apresentaram adenocarcinoma seroso papilífero de alto grau (50%), 4 (10%) adenocarcinoma seroso papilífero de baixo grau, 3 (7,5%) adenocarcinoma endometrioide, 3 (7,5%) tumor de teca/granulosa, 3 (7,5%) carcinoma de células claras, 3 (7,5%) tumores não classificados, 2 (5%) disgerminoma e 2 (5%) com cistoadenocarcinoma mucinosos. Conclusão: É nítida a necessidade de mais estudos envolvendo essa patologia, de modo a favorecer o diagnóstico e a intervenção em estágios mais precoces e reduzir desfechos desfavoráveis. (AU)

Objective: To describe the histopathological pattern, and to identify the incidence of peritoneal carcinomatosis at the time of the diagnosis of women diagnosed with ovarian neoplasm. Methods: This is a cross-sectional and descriptive study, based on the secondary analysis of data corresponding to the medical records of adult women diagnosed with ovarian neoplasm in a reference service of clinical oncology. A total of 40 medical records were analyzed between January 2007 and January 2017. Results: At the staging (FIGO system) of the International Federation of Gynecology and Obstetrics, three women (7.5%) had clinical staging (EC) II staging, 31 (77.5%) were in the ECIII stage, with peritoneal carcinomatosis/pelvic invasion, six (15%) were in the ECIV stage, with metastases at a distance, especially to lung and liver. Regarding the histopathological pattern, twenty women had high-grade papillary serous adenocarcinoma (50%), 4 (10%) with low-grade papillary serous adenocarcinoma, 3 (7.5%) with endometrioid adenocarcinoma, 3 (7.5%) with granulosa-theca tumor, 3 (7.5%) with clear cell carcinoma, 3 (7.5%) with unclassified tumors, 2 (5%) with dysgerminoma, two (5%) with mucinous cystadenocarcinoma. Conclusions: There is a clear need for further studies involving this pathology, in order to favor diagnosis and intervention at earlier stages and to reduce unfavorable outcomes. (AU)

Perfil de pacientes diagnosticados com câncer de vesícula biliar / Profile of patients diagnosed with gallbladder cancer

Objetivo: Descrever o perfil clínico-epidemiológico de pacientes diagnosticados com câncer de vesícula e identificar o estadiamento do tumor estabelecido no momento do diagnóstico, bem como o padrão histopatológico no momento da biópsia. Métodos: Trata-se de estudo transversal e descritivo realizado em um serviço de referência em oncologia clínica, baseado em análise secundária de dados correspondentes aos prontuários de indivíduos com diagnóstico de câncer de vesícula biliar atendidos entre janeiro de 2007 e janeiro de 2017. Resultados: A distribuição por sexo foi de cinco mulheres (62,5%) e três homens (37,5%). A idade variou de 47 a 74 anos, com média de 61,1 anos e desvio padrão de ±9,03. Nenhum indivíduo era assintomático ao diagnóstico; seis (75%) apresentaram dor em hipocôndrio direito, dois (25%) perda de peso e dois outros (25%) massa palpável. Dos oito indivíduos, seis (75%) apresentavam estadiamento clínico (EC) IV ao diagnóstico. O perfil histopatológico apresentou 100% de adenocarcinoma, sendo uma amostra com áreas papilíferas, três moderadamente diferenciadas, três metastáticas e uma bem diferenciada. Conclusão: O perfil clínico-epidemiológico estabelecido foi maior prevalência de câncer de vesícula biliar em mulheres, com média de idade na sétima década. Predominou a cólica biliar como sintoma. O padrão de adenocarcinoma foi identificado em todos os indivíduos. Três quartos dos indivíduos apresentavam estágio avançado de doença. (AU)

Objective: to describe the clinical-epidemiological profile of patients diagnosed with gallbladder cancer, and to identify tumor staging established at the time of diagnosis, as well as the histopathological pattern at the biopsy. Methods: This is a cross-sectional and descriptive study, carried out in a reference service of clinical oncology, based on secondary analysis of data corresponding to the medical records of patients diagnosed with Gallbladder cancer seen between January-2007 and January-2017. Results: Gender distribution was of five women (62.5%), and three men (37.5%). Patients' ages ranged from 47-74 years, mean age of 61.1 years and standard deviation of ±9.03). No patient was asymptomatic at diagnosis, six (75%) had right hypochondrium pain, two (25%) showed weight loss, and two others (25%), palpable mass. Of the eight patients, six (75%) had EC IV staging at diagnosis. The histopathological profile showed 100% of adenocarcinoma, with one sample having papilliferous areas, three being moderately differentiated, three metastatic, and one well differentiated. Conclusion: The clinical-epidemiological profile established in this study had a higher prevalence of gallbladder cancer in women, with a mean age of the individual around the 7th decade. The most frequent symptom was biliary colic. The adenocarcinoma pattern was identified in all individuals. Three-quarters of them had advanced disease. (AU)

Histologic review of melanomas by pathologists trained in melanocytic lesions may change therapeutic approach in up to 41 9% of cases

Abstract: Melanoma Guidelines of the Brazilian Dermatology Society recommend histologic review by pathologists trained in melanocytic lesions whenever possible. Out of 145 melanoma cases identified at a private clinic in São Paulo/Brazil, 31 that had been submited to histologic review were studied to evaluate whether revision had led to change in therapeutic approach.. Differences in original/reviewed reports were found in 58.1% (n=18) of the reports, leading to changes in therapeutic approach in 41.9% (n=13). Change in diagnosis was observed in 6 out of 31 (19,3%) cases. These findings suggest that second opinion by pathologists trained in melanocytic lesions is likely to show significant differences from the original report.

Novo TNM: classificação do câncer de mama proposta pelo Instituto Europeu de Oncologia de Milão, Itália / New TNM: classification of breast cancer proposed by the European Institute of Oncology, Milan, Italy

O estadiamento TNMuicc classifica a neoplasia mamária de acordo com o tamanho tumoral, comprometimento linfonodal e metástases à distância. O tratamento da neoplasia mamária é influenciado por esses parâmetros, porém, também é necessário conhecimento sobre uma série de outros fatores. Na realidade, o tratamento eficaz depende da extensão da doença, do status dos receptores hormonais e de outras características biológicas do câncer. Nós propomos uma nova classificação(TNM), que não apenas inclui características biológicas relevantes e amplia o estadiamento para incluir outros fatores quando validados, mas também especifica o tamanho exato do tumor (T2,3 indica um tumor com diâmetro maior que 2,3 cm), fornece mais dados sobre o envolvimento linfonodal e especifica sítio(s) de metástases a distância. Propomos também abolir o termo "carcinoma" quando se trata de condição neoplásica não-invasiva e o termo "infiltrante" para carcinomas. A nova classificação é suficientemente similar à classificação TNMuicc para permitir comparações válidas entre pacientes classificados por ambos os sistemas, porém é mais lógica, fornece informações úteis para guiar a terapia e é flexivel o suficiente para satisfazer as necessidades de pesquisas no presente e no futuro.

The TNMuicc classification of breast cancer categorizes tumor size, regional lymph node involvement, and distant metastases. Treatment is influenced by these characteristics, but requires knowledge of several other factors. In fact, effective treatment is dependent on disease extent, hormone receptor status, and other biologic characteristics of the cancer. We propose a new classification (tumor node metastasis, TNM), that not only includes relevant biologic characteristics and can expand to include others as they are validated but also specifies tumor size exactly (T2,3 indicates a cancer of maximum diameter 2,3 cm), provides more information on regional lymph node involvement, and specifies the site(s) of distant metastases. We also propose abolishing the term "carcinoma" for non-invasive neoplastic conditions and the term "infiltrating" for carcinomas. The new classification is sufficiently similar to the TNMuicc classification to permit valid comparison of patients classified by both systems, but is more logical, provides useful information for guiding therapy, and is flexible enough to satisfy present and future clinical and research needs.

Câncer de mama e organização de serviços: do atendimento básico à referência na Casa de Saúde Santa Marcelina Itaquera, no município de São Paulo / Breast cancer and organization of services the problem of the delayed diagnosis and treatment in patients of the Casa de Saúde Santa Marcelina unidade Itaquera of the city of São Paulo

Introdução: O câncer da mama é uma das neoplasias mais extensivamente estudadas no mundo todo em muitos aspectos, inclusive em relação às suas características epidemiológicas, algumas bastante peculiares. Isso se deve ao fato de que o câncer de mama na mulher é uma das mais importantes causas de morbimortalidade por câncer em quase todas as populações do planeta desde a segunda metade deste século.Objetivos: Descrever as características de serviços públicos de atendimento ambulatorial em relação ao acesso e resolutividade de pacientes com diagnóstico de câncer de mama atendidas na referência da Casa de Saúde Santa Marcelina Itaquera São Paulo. Metodologia: Estudo exploratório sob uma perspectiva quantitativa, transversal e descritivo. Constituído por meio de uma amostra de 52 mulheres atendidas no Ambulatório de Mastologia no Centro de especialidades (AME) que recorreram ao serviço de junho à setembro de 2008 ,em um dia fixo na semana, e submeteram-se posteriormente à cirurgia para tratamento de câncer de mama. Foi utilizado um formulário de perguntas que permitiu conhecer o nível de informação e acessibilidade das mulheres com câncer de mama. A análise descritiva foi apresentada por meio de tabelas de frequências, médias e desvios padrões.Quando pertinente foi feito análise não paramétrica (qui-quadrado de Pearson).Os dados foram armazenados em planilha Excell e posteriormente analisadas utilizando o pacote estatístico STATA.Resultados:A maioria das pacientes estavam com mais de 50 anos (59,62 por cento).As mulheres foram responsáveis pela percepção de seu problema mamário pelo auto-exame(65,38 por cento). O nódulo foi o achado clínico e radiológico dominante (73,08 por cento), e o carcinoma ductal infiltrante foi o tipo histológico mais comum (88,47 por cento). Percentagem significativa das pacientes (61,54 por cento) não tiveram suas mamas palpadas pelos médicos.A unidade básica de saúde (82,69) foi o recurso mais procurado.Não houve demora no atendimento...

Cáncer de Pulmón: experiencia pesonal de diez años y revisión bibliográfica de los últimos años / Lung cancer: a 10-year personal experience and revision of the literature of the last years

El cáncer de pulmón es una de las neoplasias más letales en el mundo. Innumerables avances en biología molecular, imágenes, quimioterapia y radioterapia, han mejorado el diagnóstico y la estadificación de la enfermedad, pero aún así, la sobrevida de los pacientes continúa siendo pobre. En este sentido es fundamental lograr una estadificación precisa, que permita planear de manera multidisciplinaria el mejor tratamiento, sea este curativo o paliativo que mejore la sobrevida y calidad de vida de los pacientes. Nuestra experiencia en pacientes en estadio IIIa nos ha mostrado que el tratamiento neoadyuvante seguido de cirugía es la mejor opción terapéutica, mejorando la calidad de vida y su sobrevida, no así en pacientes en estadio IIIb en donde no hemos encontrado resultados alentadores.

Lung cancer is one of the most lethal malignancies in the world. Many advances in molecular biology, images, chemotherapy and radiotherapy, have improved diagnosis and staging of the disease, but even so, the survival of patients remains poor. In this regard it is essential to achieve a precise staging to enable multidisciplinary way to plan the best treatment, either if it could be curative or palliative, to improve survival and quality of life of patiens. Our experience in patients in stage IIIa has shown that the neoadjuvant treatment followed by surgery is the best therapeutic, improving the quality of life and their survival, in patients in stage IIIb where we did not found encouraging results.

Correlação entre os dados clínicos e histopatológicos dos casos de carcinoma espinocelular oral do Instituto Maranhense de Oncologia Aldenora Bello, em São Luís, MA / Correlation between the clinical and histologic data of oral squamous cell carcinoma from Instituto Maranhense de Oncologia Aldenora Bello, in São Luís, MA, Brazil

O objetivo deste estudo foi investigar a existência de correlação entre os dados clínicos e histopatológicos do carcinoma espinocelular oral. Foram avaliados 90 casos de pacientes com diagnóstico de carcinoma espinocelular oral dos arquivos do Instituto Maranhense de Oncologia Aldenora Bello (IMOAB) (São Luís, MA). Aplicou-se o teste de correlação de Pearson, em nível de significância de 5 por cento, não tendo sido revelada relação estatisticamente significante (r = 0,095, p = 0,375) entre a classificação clínica TNM (tumor, linfonodo, metástase) e a graduação histológica de malignidade (GHM) desenvolvida por Wahi (1971) e publicada pela Organização Mundial da Saúde (OMS). Mas houve relação significativa entre a referida graduação histológica de malignidade e o parâmetro clínico tamanho do tumor primário (T) (r = 0,229, p = 0,03).

The aim of this study was to investigate the existence of correlation between the clinical and histopathological data of oral squamous cell carcinoma. A total of 90 cases of patients diagnosed with oral squamous cell carcinoma were selected from the slide archives of Instituto Maranhense de Oncologia Aldenora Bello (São Luís, MA, Brazil). Pearson's correlation test was applied and did not reveal a statistically significant correlation (r = 0.095; p = 0.375) between TNM clinical classification and histologic malignancy grading, which was defined by Wahi (1971) and published by the World Health Organization (WHO). There was a significant correlation between the histologic malignancy grading and the size of the primary tumor as a clinical parameter (r = 0.229; p = 0.03).

Clinico-pathological study of pelvic lymph node dissection in radical cystectomy for the treatment of bladder cancer [T2-T4]

Pelvic lymph node status considered the most significant factor for invasive bladder cancer [Il-TV] outcome and treatment decision are based on the presence or absence of nodal disease. To evaluate the role of pelvic lymph node dissection [PLND] during radical cystectorny with urinary diversion for bladder cancer as regards to the extent of nodal dissection and the necessary number of lymph nodes to be removed. This prospective study has been completed on 50 patients with invasive bladder cancer [T2-T4] and radical cystectorny with urinary diversion and pelvic lymph node dissection was done at the Surgical Oncology Unit, Al-Azhar University from February 2000 to February 2006. Their age ranged from 38 to 67 with an average of6l years, 40 males and 10 females. Regional pelvic lymph node dissection includes internal iliac, external iliac, and obturator nodes. The study evaluates the impact of pelvic lymph node involvement and the number of nodes removed during surgery on survival of patients. Lymph node metastases were detected in 15 patients [30%]. The average number of nodes removed in the node positive and node negative patients was 13.7 and 14.4, respectively. Although no difference was found in disease specific survival in the node negative patients when stratified by the number of nodes removed [13 or more versus less than 13], a significant survival advantage was found in the node positive patients with 13 or more nodes removed versus less than 13 nodes removed. The patients with four or more positive nodes had a worse outcome than those with less than four positive nodes. However, even if the patients had less than four positive nodes, the survival of the patients with less than 13 nodes removed was as poor as that of the patients with four or more positive nodes. In this series, the removal of 13 or more pelvic lymph nodes was essential for more accurate pathologic examination to predict patient outcome and contributed to an increased chance of survival

Reclassificacao ultra-sonográfica das imagens mamograficas categoria 0, segundo o sistema BI-RADStm / Ultrasonographic reclassification of category 0 mammographic images, according to the BI-RADStm system

A neoplasia maligna da mama é atualmente a principal causa de morte por câncer em mulheres. Apesar do maior conhecimento sobre o comportamento biológico da doença, do aprimoramento nas técnicas de detecção precoce e das novas combinações terapêuticas, esse ainda permanece como um dos maiores problemas de saúde pública no Brasil e em todo o mundo (COSTA E SILVA, 1987; GOMES,1992; 1ª REUNIÃO DE CONSENSO DE MASTOLOGIA, 1994; BRASIL-CONPREV, 2002).

Utilidad de la ecografía endorrectal en el cáncer del recto / Endorectal ultrasound in the preoperative staging of rectal tumors

La ecografía endorrectal es actualmente el método de elección para estadificar los tumores rectales, desde el punto de vista de sus factores pronósticos más importantes: el grado de invasión de la pared rectal, y el compromiso de los ganglios linfáticos. La elección correcta del método terapéutico depende del conocimiento de la extensión de la enfermedad. Esta monografía tiene como objeto valorar la utilización de la ecografía endorrectal en la estadificación preoperatoria del cáncer del recto, además de explicitar brevemente la técnica y características del método, y su comparación con otros métodos.

Angiogénesis en el carcinoma del colon y del recto / Angiogenesis in colo-rectal carcinoma

Objetivo: Investigar la angiogénesis, uno de los factores involucrados en el desarrollo neoplásico y analizar su relación fisiopatogénica en el carcinoma del colon y del recto. Lugar de aplicación: Hospital Español de Buenos Aires. Diseño: Estudio retrospectivo y descriptivo. Población: 43 pacientes operados por carcinoma del colon y del recto, entre Enero de 1995 y Diciembre de 1997. De ellos, 29 eran del sexo femenino y 15 del masculino. Edad promedio 71 años, con rango de 34 a 92 años. Método: Se efectuaron cortes histológicos de los tumores que fueron teñidos con anticuerpos monoclonales anti CD 31, anti CD 34 y policlonal factor VIII o de von Willebrand. Se analizó la densidad de la microvasculatura (DMC) y se la correlacionó con el grado histológico, la presencia de ganlios metastásicos, el tamaño y la estadificación tumoral. Para la estadificación se utilizó la clasificación de Dukes modificándola con el agregado de la letra "D" cuando hubo diseminación a distancia. Resultados: 2 pacientes tenían estadio A, 19 estadio B, 18 estadio C y 4 estadio D. Hubo correlación estadísticamente significativa entre la angiogénesis y las adenopatías metastásicas (CD 31 p=0.006; CD 34 p=0.0002 y FVIII p=0.00008) y con la diferenciación histológica (CD 31 p- 0.00008; CD 34 p= 0.000002 y F VIII p=0.005). No hubo correlación estadísticamente significativa con el tamaño tumoral ni con la estadificación de las neoplasias. Conclusiones: La presencia de metástasis ganglionares y el grado de diferenciación tumoral se correlacionaron con una mayor densidad de la microvasculatura, lo que sugiere la importancia de la angiogénesis en la fisiopatogenia del carcinoma colorrectal.